如何正确服用缓控释制剂

   前几天，小区里的一老太问我：“听说你在天坛医院工作，我问你一件事行吗？”“大妈，您说！”“我这几天啊，早饭后老是头晕，眼前发黑、心慌，平时感觉没啥力气、好睡，你说我是去内科看呢还是神经科看？”听大妈这一说，我暗自思量：她说的这些症状跟低血压倒是有些相似。作为一名药师，习惯成自然，我追问道：“您平时吃药吗？”“怎不吃呀？就没断过药。我呀高血压二十年了。”我一听，高血压，服药规律正确可是很重要，过量致血压低也不少见。经我一番询问，终于弄明白了：大妈原一直服用波依定（非洛地平），每天早晨一片，血压控制挺好。前几天血压监测发现有些偏高，150/90mmHg，自行加药半片，就出现这种症状了。我告诉大妈：“波依定是一种缓释药片，一般一天一次，很方便。可是这种缓释药片是不能掰开服用的，否则体内药量快速增加，容易导致低血压。不能一次测得血压偏高就是血压控制不好了，需要重复测量的。您还是每早一片，看看症状有无好转，血压控制怎样，不行再去心血管内科瞧瞧。”三天后，我再碰上那位大妈，满脸喜悦：“真是太谢谢了，我现在全好了，血压不高，头也不晕。”
从大妈的经历可知有必要告诉患者或其家属如何正确服用缓控释制剂。什么是缓控释制剂呢？缓释制剂是指在规定的释放介质中，按要求缓慢地非恒速释放药物，与其相应的普通制剂比较，给药次数比普通制剂减少一半或有所减少，且能显著增加患者顺应性的制剂；控释制剂与缓释制剂不同的是缓慢地恒速释放。缓、控释制剂具有很多优点，最令人关注的是可减少服药次数，且能降低药物的毒副作用。
中国有13亿人，在过去的30年里，高血压及相关心血管疾病已成为中国的头号健康负担。同时，高血压是中国目前首要的严重心血管疾病，据估计我国约有1.6亿高血压患者。中国在1958年、1979年、1991年和2002年先后做了4次大规模流行病学调查，高血压患病率呈迅速增长的趋势，从5.1%、7.7%、13.6%迅速增加至18.8%。而卒中和冠心病的发病率和死亡率与人群平均高血压患病率密切相关，提示有效控制高血压迫在眉睫。降压药物是控制高血压最好的法宝。由于普通降压药物吸收速度快，血药有效治疗浓度维持时间较短，因此患者服用后，往往会出现面红、心慌、头痛、头涨等不适，并因血药浓度波动较大，不能长时间平稳降低血压，所以必须一天之内多次服药。上述现象均对患者病情和生活带来一定的不利影响，造成患者依从性较差，血压控制不佳。为此，近年来，治疗高血压的缓控释剂型降压药应运而生。
缓控释制剂一般不宜掰开或嚼碎服用，以免破坏剂型，失去其缓控释作用。缓控释制剂能否掰开吃，关键看其所采用的释药技术路线和释药原理，如采用膜包衣技术、渗透泵技术、多层片技术做成的缓释或控释片，多不能掰开使用；而采用骨架技术、胶囊小丸技术或小丸压片技术制成的缓控片，则可掰开使用，例如拜心通不能掰开吃，而优喘平就可以。
为了防止初期服药可能会带来的不适反应，缓控释降压药的剂量设计均偏小，很少需要再分割服用。如果患者每日服用一片药物，血压明显下降，可采取隔日服药的办法。部分降压药，在设计时已考虑到患者的需求，为此在药片上压制了等分线，说明是可以从中掰开的，如北京降压0号、络活喜等。
患者了解降压药物的剂型特点之后，服药时就不应破坏药物的结构和该类药物设计者的初衷，要充分利用缓控释制剂的优点，避免不良反应的发生。有关缓控释制剂的正确用法，最直接、最有效的获取之道是：在用药之前，请向药师咨询。（药剂科 杨莉）